Медицинская помощь на дому
и в клинике
в Кирове
и в клинике
в Кирове
работаем 24 / 7
Обратный звонок
· Железо Fe от лат. Ferrum восьмой элемент периодической системы, с высокой химической реакцией.
· Отравление происходит на фоне проглатывания препаратов железа в токсических (симптоматических) дозах.
· Состояние может быть потенциально смертельным в больших концентрациях, особенно у детей.
· Ранняя диагностика интоксикации необходима для обеспечения надлежащего лечения и предотвращения летальных исходов.
· Отравление часто встречается у детей до 5 лет, вследствие случайной передозировки, обычно из-за безответственного хранения медицинских препаратов.
· Большинство отравлений являются непреднамеренными и не вызывают острой симптоматики или минимальной токсичности.
· Доза в 20-60 мг/кг вызывает признаки отравления средней тяжести у взрослого человека. Употребление от 30 мг/кг веса тела считается токсичным для организма. Летальная доза существенно выше, и составляет более 100 мг. У детей этот порог в разы меньше.
· Свободное несвязанное железо токсично для живой ткани и может локально разрушать слизистую оболочку кишечника.
· 10% проглоченного железа (Fe 2+) активно всасывается в виде ионов в тонкой кишке. После абсорбции железо накапливается в виде Fe3 + в слизистой оболочке запасного белка ферритина. Оттуда железо транспортируется в печень, селезенку и костный мозг для дальнейшего хранения в ферритине или для включения в молекулу гема.
· Железо транспортируется связанным с транспортным белком трансферрином.
· При превышении способности крови связывать железо (сывороточное железо > 90 мкмоль / л) свободные ионы приводят к повреждению тканей в большинстве органов, включая печень и сердце.
· Минимальная токсическая доза не установлена. Пациенты, принимающие < 20 мг / кг свободного железа, обычно не имеют симптомов.
· Прием внутрь 20-60 мг / кг может вызвать симптомы тяжелой токсичности.
· Прием внутрь > 60 мг / кг приводит к сильной токсичности.
· Сообщения о смерти после отравления железом имели место в широком диапазоне доз, от 60 до 300 мг / кг.
Железо токсично для ряда клеточных процессов. Основной механизм повреждения тканей, вызванного железом, - это образование свободных радикалов и перекисное окисление липидов.
Токсические эффекты включают:
· Некроз клеток слизистой оболочки.
· Нарушение капиллярной проницаемости.
· Изменение в митохондриальной липидной мембране.
· Торможение ферментативных процессов в цикле Кребса.
· Развязка окислительного фосфорилирования.
· Прямое расширение сосудов.
· Ингибирование сывороточных протеаз (тромбина).
Признаки местной токсичности, проявляющиеся в виде болей в животе, рвоты, диареи и желудочно-кишечных кровотечений, обусловлены повреждением слизистой оболочки ЖК тракта.
Системная токсичность возникает в результате повреждения сердечно-сосудистой системы и печени.
Причиной смерти от отравления железом является шок или печеночная недостаточность.
· Анамнестическая информация о поступлении токсичного количества железа.
· У некоторых пациентов симптомы развиваются после приема 20 мг Fe / кг массы тела.
· Сильное отравление чаще всего наблюдается после приема внутрь > 40 мг Fe / кг массы тела.
· S-Fe> 90 мкмоль / л указывает на тяжелое отравление, но также стоит учитывать клинику и время, прошедшее после приема.
Пациенты с симптомами должны лечиться независимо от потребляемого количества.
Вопросы, которые необходимо задать пациенту при сборе анамнеза:
При расчете потребления железа необходимо учитывать содержание железа в таблетках (сульфат железа 20%, феррофумарат 33%).
Оценка того, сколько таблеток принял ребенок, часто ошибочна.
Проявления интоксикации железом обычно описываются, как пять, часто пересекающихся, фаз:
Этап 1 (от 1/2 до 1 часа после приема):
· Боли в животе.
· Рвота и диарея, кровавая рвота не является чем-то необычным.
· Может развиться слабость, шок и метаболический ацидоз.
Этап 2 (через 6-12 часов после приема):
· Не каждый проходит этот этап.
· Желудочно-кишечные симптомы могут прекратиться.
· Это кажущееся восстановление может дать ложную безопасность.
Этап 3 (12-48 часов после приема):
· Может наступить рано при серьезном отравлении или после тихой фазы 2 курса.
· Метаболический ацидоз и шок.
· Анемия.
· Некроз.
· Почечная, печеночная и сердечная недостаточность.
· Возможно, фатальный исход в течение 1-3 дней.
Этап 4 (от дней до недель после выздоровления):
· Непроходимость желудочно-кишечного тракта из-за травмы на фоне отравления.
1. Определение концентрации Fe в крови. Сывороточное железо - полезно для подтверждения потребления Fe и для определения степени тяжести. Высокая концентрация не всегда связана с опасностью, потому что она измеряет свободное циркулирующее Fe, в то время как внутриклеточное вызывает системную токсичность.
2. Если нет возможности быстро определить концентрацию сывороточного Fe, следующие данные могут указывать на серьезную интоксикацию:
· Лейкоцитоз > 15 х 109.
· Гипергликемия > 8,3 ммоль / л.
· Диарея / рвота.
· Обнаружение остатков таблеток с помощью рентгенографии брюшной полости.
· Сывороточные электролиты, мочевина крови и креатинин сыворотки.
· Уровень глюкозы.
3. Параметры коагуляции (МНО, протромбин), определение лейкоцитарной формулы. Газы крови должны быть взяты у пациента с серьезными симптомами.
4. Другие исследования. Рентгеновский снимок живота. Таблетки часто устойчивы к рентгеновским лучам.
Первостепенная цель лечения - предотвратить осложнения. Для этого:
1. Проводится аспирация и опорожнение желудка. Вызывается рвота если прошло <1 час с момента приема таблетки. Это позволит удалить железо из пищеварительного тракта, прежде чем оно будет поглощено. Радиологически доказанные таблетки с Fe в желудке являются показательными к промыванию. Обратите внимание, что процедура противопоказана, если у пациента кровавая рвота.
2. Пациенты, у которых симптомы отсутствуют при приеме в течение 6 часов, и у которых нет признаков клинического отравления, не нуждаются в лечении.
3. Пациенты с редкими симптомами нуждаются только в симптоматическом лечении.
4. Внутривенная гидратация всех пациентов со значительными симптомами. Лечение внутривенной жидкостью для поддержания баланса жидкости имеет значение, так как гиповолемический шок является основной причиной преждевременной смерти от интоксикации.
5. Регулярно проверяйте кровяное давление и частоту сердечных сокращений, контролируйте дыхание.
6. Антидотом при отравлении является Deferoxamin. Этот препарат увеличивает экскрецию железа (Fe -связывающее противоядие) и показано при тяжелом отравлении железом.
7. Если пациент не пострадал после нескольких часов наблюдения, а содержание сывороточного Fe остается низким, его выписывают.
Как правило, лечение длится около 24 часа. Побочные эффекты могут включать гипотензию и развитие острого респираторного дистресс-синдрома.
Клиника разделена на четыре этапа, которые могут пересекаться.
Узнайте больше об отравлениях, их симптомах, схемах лечения, антидотах и последствиях:
